刘慧娟医生的科普号

半夜的钟声敲响，但医院依然灯火通明，急诊大厅满是焦急等待的家长，急诊科的夜班医生依旧忙碌着，独自带娃的妈妈疲惫而焦急的等待着，时不时的试图给孩子喂点水，但是孩子一吃就吐，可是急坏了，终于到号了，急忙把病情给医生说一通，医生医生，我家小蕊晚上吃了个水果盘后没几个小时，就开始就一直吐，刚刚护士量了还有点低烧，立刻看了小朋友，查体还没做完，小蕊妈妈接了个电话，说家里奶奶也开始拉肚子了，说：医生，这不会是食物中毒吧，这个怎么办呀？ 给小蕊问完病史查完体，估摸个八九不离十，告诉小蕊妈妈，给孩子化验个大便，你这孩子多半是感染诺如病毒了，半小时后结果出来了，提示诺如病毒抗原阳性，果然确诊了，小蕊妈妈着急问：医生这是个啥病，怎么得上的，严不严重，怎么才能好呢？ 我说别急，诺如病毒肠炎是比较常见的预后较好的疾病，主要是诺如病毒感染引起，一般好发于冬季，大多数小朋友的主要症状为呕吐，所以也叫“冬季呕吐病”。还会伴有肚子痛和拉肚子，有些孩子还会发烧、头痛、肌肉酸痛。大多数孩子预后比较好，但是老人、小于1岁的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易转为重症，要及时看医生。 这病怎么得上的呢？ 一般感染上诺如病毒主要是通过接触了感染“诺如病毒”的患者，或者接触了患者的呕吐物、排泄物，或者吃到了被病毒污染的食物和水传播上的。 得了诺如病毒肠炎，怎么处理呢？ 一般情况下，诺如病毒肠炎预后比较好，主要治疗方法是充分补液，因为有的孩子吐一次或者拉一次，就丢失了很多电解质，这种时候如果不补充上，就很容易脱水，症状比较轻的可以口服补液盐，比较严重的孩子就需要打针补液了，还有就是可以适当口服益生菌、补锌来促进恢复，一般不需要用抗生素。 小朋友得了诺如病毒肠炎需要注意的有以下几点： ①小朋友不能去幼儿园了，因为这个病有传染性，一般需要居家隔离1周，不吐不拉不发烧才能去上学。 ②不吃生冷、没有熟透的食物，特别是不生吃贝壳类水产，不生吃水果，在生病期间不要吃油腻刺激的食物，少喝高糖的果汁。 ③小朋友饭前饭后，便前便后都用肥皂和流动水洗手，照顾小朋友的家长也要注意洗手。 ④可以对被小朋友的呕吐物、粪便污染的家庭环境进行环境消毒，而且得用漂白剂消毒，普通标准清洗剂消毒不能清除诺如病毒。 ⑤适当的补充电解质，按说明书吃上口服补液盐，适当补充益生菌、锌剂，腹泻严重的可以口服蒙脱石改善，严重的需要去医院找医生评估是否需要静脉输液。 ⑥最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态，如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白就需要去医院进一步找医生评估，以免并发症的发生。 诺如病毒感染潜伏期一般1-2天，起病比较急，但是持续2-3天大部分小朋友症状都能得到改善，1周左右的对症处理后都痊愈了，预后良好，只有极个别小婴儿、老年人、免疫功能受损的患者会出现比较严重的情况，诺如病毒感染引起的癫痫发作、脑病比较罕见。 碰上孩子又吐又拉，家长一般都手足无措，不知道该怎么办，科普一些小儿常见的疾病常识能让家长做到心中有谱、遇事不慌，在到达医院之前能先一步理清孩子的症状，做基本的处理，这样到了医院面诊医生也能清楚的表达。 另外家长也可以备一个小药箱，准备一些小朋友常用药，定期检查药品使用日期，遇到紧急突发情况可以及时使用等。 最后最主要的就是疾病的预防，因为对于诺如病毒目前还没有有效的疫苗，而且感染后也没有办法产生保护性抗体，导致这个疾病可以反复多次感染，所以日常一定要注意少吃生冷没有熟透的食物，做到饭前饭后、便前便后、公共场合玩耍回来也要注意洗手，这样才能减少感染病毒的几率。

春末夏初，新冠疫情似乎已经离我们远去，大家慢慢的摘下了口罩，但是最近门诊的小患者却越来越多了，这个故事要从上周的几位小患者说起，那天特别炎热，上门诊的接诊的第一个家长就急匆匆满头大汗的跑进来，怀里抱着个哭闹的小朋友，医生医生，我家娃发烧了，怎么都不吃饭，只勉强喝点奶，晚上夜醒好多次，还一个劲的流口水，可把我折腾坏了，这是怎么了呢？话音刚落，门口候诊的另一个家属凑过来搭话说，医生医生，我家孩子也是，幼儿园班里也好几个发烧的，都停课了呢？这些小朋友是怎么了呢。先安抚了家长情绪，别急，我来给你看看，一瞧，哟，你这喉咙红，整个喉咙管都是疱疹啊，有好多个呢。这个疱疹还很典型，和下面这个图是一样的。这个就是我们说的疱疹性咽峡炎：咽部充血，散在的灰白色疱疹，周围有红晕，直径2~4mm，数目多少不等，1~2d后破溃形成小溃疡，多见于咽腭弓、软腭、悬雍垂及扁桃体上，也可见于口腔的其他部位。这个病是由肠道病毒感染引起的，主要通过胃肠道、呼吸道传播，也可以因为接触了得“疱疹性咽峡炎”小朋友的口鼻分泌物、手及物品传染上的，或者喝了或吃了被病毒污染的水和食物感染了。一般小朋友会有2-4天的发烧，多数是低中热，少数会有高热，甚至抽搐（高热惊厥），另外会有咽痛、口痛、流口水，小婴儿因口痛影响进食。疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，没有特效的抗病毒药物，一般靠自愈，病程一般4~6d，预后良好，但是还是有少部分孩子会有重症表现，如果反复发热退不下来、容易受惊、肢体抖动、呼吸、心率增快等一些表现，说明严重了，这种情况就要及时来医院了。小朋友得了疱疹性咽峡炎需要注意的有以下几点①小朋友不能去幼儿园了，因为这个病有传染性，一般需要居家隔离2周，家里如果有其他的小朋友呢也要隔开，避免传染。②其次要注意休息，饮食上以流食或半流食为主，可以偏凉一点，不要吃过烫、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，如果什么都吃不下的小朋友就需要去医院适当补液，以避免电解质紊乱。③小朋友发烧了对症处理，不要穿着太厚，发热超过38.5℃或者小朋友虽然低烧但是感觉不舒服，给予布洛芬或者对乙酰氨基酚口服（按说明书使用）。④饭后可以淡盐水或生理盐水漱口，小宝宝可以用生理盐水擦拭口腔。⑤最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态，如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白等就需要去医院进一步找医生评估，以免并发症的发生。大部分小朋友2-4天就不发热了，喉咙痛经过1周左右的对症处理后都痊愈了，预后良好，只有极个别重症患儿（多为EV-A71感染引起）会出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和（或）肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡。虽然疱疹性咽峡炎相对来说比较简单，但是最近在看诊中，发现家长们对这个疾病不太认识，家长们对小朋友感染这个疾病后出现的发热，不吃，爱哭闹等一系列症状还是挺紧张的，然而这个疾病没有特效药，主要还是靠自愈，只能在陪伴孩子的过程中对症处理，所以家长还是很艰辛的，但是大多数宝贝1周后又生龙活虎、活蹦乱跳了，虽然过程艰辛，但预后不错，相比其他更严重的疾病相对不会让家长害怕，家长通过对疾病的认识和学习，也能做到心中有谱，遇到孩子这种情况能从容应对。